La tendinopatía del supraespinoso es una de las causas más frecuentes de dolor de hombro, tanto en población deportiva como en pacientes no deportistas. Durante años se ha simplificado bajo el concepto de “tendinitis del hombro”, pero hoy sabemos que se trata de un proceso complejo, multifactorial y dependiente de la carga, en el que la correcta identificación de la fase y la zona afectada resulta clave para el éxito del tratamiento.
🔍 ¿Qué es la tendinopatía del supraespinoso?
Es una alteración estructural y funcional del tendón del músculo supraespinoso, uno de los principales estabilizadores del hombro y componente esencial del manguito rotador.
Puede cursar con:
- Dolor en la cara lateral del hombro
- Dolor nocturno
- Dolor en gestos por encima de la cabeza
- Pérdida de fuerza y control
En la mayoría de los casos no es un proceso inflamatorio, sino una alteración en la capacidad del tendón para tolerar carga.
📊 Fases de la tendinopatía (modelo de Cook y Purdam)
Este modelo es uno de los más respaldados por la evidencia científica actual y permite adaptar el tratamiento de forma individualizada.
1️⃣ Tendinopatía reactiva
Fase inicial y potencialmente reversible.
Características clínicas y ecográficas
- Dolor de aparición relativamente reciente
- Engrosamiento reactivo del tendón
- Cambios estructurales leves
- Buena capacidad de recuperación
Tratamiento recomendado
- 🔹 Ecografía musculoesquelética: para confirmar la fase reactiva y descartar roturas
- 🔹 Modulación de la carga (evitar reposo absoluto)
- 🔹 Ejercicio isométrico del manguito rotador (analgesia y mantenimiento de fuerza)
- 🔹 Diatermia: indicada para mejorar metabolismo tisular y control del dolor
- 🔹 Terapia super inductiva Zimmer: útil para analgesia y activación neuromuscular sin carga mecánica directa
- ❌ No indicado tratamiento invasivo en esta fase
2️⃣ Tendinopatía en disrepair (desestructuración)
Fase intermedia con alteraciones estructurales más evidentes.
Características
- Dolor más persistente
- Cambios ecográficos claros (heterogeneidad, engrosamiento)
- Disminución de la tolerancia a la carga
Tratamiento recomendado
- 🔹 Ecografía: seguimiento estructural y planificación terapéutica
- 🔹 Ejercicio terapéutico progresivo:
- Excéntricos del supraespinoso
- Trabajo de control escapular
- Heavy Slow Resistance adaptado
- 🔹 Diatermia: apoyo para favorecer procesos de reparación
- 🔹 Super inductiva Zimmer: apoyo en fases de dolor o inhibición muscular
- 🔹 Neuromodulación percutánea ecoguiada: útil para modular dolor y mejorar el control neuromuscular
- ⚠️ Técnicas invasivas solo si la evolución es desfavorable
3️⃣ Tendinopatía degenerativa
Fase avanzada con cambios estructurales más profundos.
Características
- Dolor crónico
- Áreas hipoecoicas
- Neovascularización
- Peor respuesta al tratamiento conservador simple
Tratamiento recomendado
- 🔹 Ecografía musculoesquelética: imprescindible para localizar la zona degenerada
- 🔹 Ejercicio de fuerza progresivo y específico:
- Fuerza del manguito rotador
- Trabajo en rangos funcionales
- Integración de cadenas cinéticas
- 🔹 EPI ecoguiada (Electrólisis Percutánea Intratisular): indicada para estimular procesos de regeneración del tejido degenerado
- 🔹 Neuromodulación percutánea ecoguiada: apoyo en el control del dolor y la reorganización neuromuscular
- 🔹 Diatermia: complemento en procesos regenerativos
- 🔹 Super inductiva Zimmer: apoyo en fases de dolor o inhibición muscular asociada
📍 Importancia de la localización de la lesión
No todas las tendinopatías del supraespinoso evolucionan igual. La zona afectada condiciona el pronóstico y la estrategia terapéutica.
🔹 Zona crítica (hipovascular)
- Situada cerca de la inserción en el troquíter
- Peor capacidad de regeneración
- Evolución más lenta
🔹 Inserción tendinosa
- Mayor estrés mecánico
- Mayor riesgo de cronificación
- Suele beneficiarse más de tratamientos invasivos ecoguiados en fases avanzadas
🔹 Porción musculotendinosa
- Mejor vascularización
- Mejor respuesta al ejercicio
- Pronóstico más favorable
👉 La ecografía es clave para identificar la localización exacta y ajustar el tratamiento.
🏋️ El papel del ejercicio terapéutico
El ejercicio es el pilar del tratamiento en todas las fases, pero debe adaptarse:
- Fase reactiva → isométricos y control escapular
- Fase disrepair → excéntricos y fuerza progresiva
- Fase degenerativa → fuerza específica, control funcional y tolerancia a la carga
El error más frecuente es usar el mismo protocolo en todos los pacientes.
🧠 Conclusión
La tendinopatía del supraespinoso requiere un abordaje individualizado, progresivo y basado en evidencia.
Un tratamiento moderno debe integrar:
- Diagnóstico y seguimiento con ecografía
- Ejercicio terapéutico bien dosificado
- Uso racional de diatermia, super inductiva Zimmer
- Técnicas invasivas ecoguiadas cuando la fase y la evolución lo indiquen
